В современной мировой психиатрии на сегодняшний день не существует единого определения шизофрении. Известно большое количество концепций определенных авторов и научных деятелей, которые занимались исследованием и лечением данного психического заболевания. Они имеют право на существование, так как подтверждаются медицинской и научной практикой.
Шизофрения – это психическое заболевание, которое затрагивает фактически все сферы психической деятельности (мышление, память, эмоции, воля, поведение), отличается разнообразием клинических проявлений психоза, имеет хроническое течение, а также сопровождается снижением качества и уровня социального функционирования человека, нарушения работоспособности. Чаще всего шизофрения связана с характерными фундаментальными расстройствами и распадом процессов мышления, а также неадекватностью или обедненностью эмоциональных реакций.
У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, слуховые галлюцинации и бредовые идеи. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение правильного анализа реальных событий и параноидальная симптоматика, связанная с бредом и галлюцинациями, а также негативные симптомы: апатия и абулия. В редких случаях пациент может сохранять молчание, застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения (кататония).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 2001) дает следующее определение шизофренического процесса: "Шизофренические расстройства характеризуются типичными фундаментальными нарушениями мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом (эмоциями). Как правило, сохраняются ясное сознание, интеллектуальные способности. Нарушения затрагивают основные функции психической деятельности, обеспечивающие человеку чувство индивидуальности, уникальности и целенаправленности.
-
Психосоциальные факторы
-
Существует множество психологических механизмов, которые рассматриваются в качестве возможных причин развития шизофрении и поддержания этого состояния. Когнитивные искажения, выявляемые у пациентов и лиц из группы риска, особенно под воздействием стресса или критических ситуаций, могут привести к искаженным умозаключениям и восприятию, неблагополучным ментальным состояниям, трудностям в различении внутренней и внешней речи, проблемам с низкоуровневой обработкой визуальной информации и концентрации внимания. Часть таких когнитивных особенностей могут отражать общие нейрокогнитивные нарушения памяти, внимания, решения проблем, исполнительных функций и социального познания, другие могут быть связаны с конкретными проблемами и переживаниями. Существуют предположения, что содержание бреда и психотических переживаний может отражать эмоциональные причины заболевания.
-
Снижение нейрокогнитивных функций в преморбидном периоде и наличие нейрокогнитивного дефицита у родителей рассматривается некоторыми учеными как фактор предрасположенности к заболеванию.
-
Особенности личности
-
Согласно психоаналитической теории, критическим расстройством при шизофрении является нарушение организации "Эго", которое оказывает влияние на интерпретацию реальности и контроль внутренних потребностей (агрессия, сексуальные потребности, и т.п.), источником которых является нарушение отношений между младенцем и матерью.
-
Современные психоаналитические концепции указывают на то, что различные симптомы проявлений шизофрении имеют символическое значение: к примеру, галлюцинации могут замещать объективную реальность и выражают внутренние желания и страхи заболевшего человека.
-
Теория обучения говорит о том, что больные шизофренией в детстве усваивают неправильные, ошибочные реакции и способы мышления, подражая дисгармоничным родителям, что в дальнейшем влечет за собою нарушения ролевого социального поведения и навыков общения с людьми.
-
Роль семьи в развитии шизофрении: неправильное воспитание, дисгармоничность и рассогласованность в отношении к ребенку и между родителями, враждебность, насилие, патологические формы поведения, и т.п. Свой вклад могут вносить нарушенные родственные взаимоотношения, для которых характерно отсутствие поддержки. Перенесённые в детстве издевательства и травмирующие переживания могут фигурировать в качестве стимула к будущему развитию шизофрении.
-
Пре-, пери – и постнатальные повреждения плода могут располагать к проявлению патологического гена: травмы при родах и другие акушерские осложнения. Считается, что уже на раннем этапе нейронального развития, в том числе во время беременности, причинные факторы могут вступить во взаимодействие, обусловив повышенный риск будущего развития болезни. Получены свидетельства того, что пренатальные (до рождения) инфекции повышают риск, и это является ещё одним подтверждением связи заболевания с нарушениями внутриутробного развития.
Особое значение при шизофрении имеет негативная симптоматика, проявляющаяся снижением энергетического потенциала личности, негативизмом, замкнутостью, апатией.
В промежутках между психотическими эпизодами люди, знающие, как проявляется шизофрения, могут жить относительно нормальной жизнью и выглядеть эмоционально нормальными и уравновешенными. Продолжительное или рецидивирующее течение заболевания называют хроническим.
Для большинства людей, страдающих недугом, важно знать, как распознать шизофрению вовремя. Такие люди нуждаются в долгосрочном лечении, которое, как правило, включает применение лекарственных средств, в особенности, современных антипсихотических препаратов.
Психосоциальная терапия и реабилитация больных шизофренией включает в себя психообразование пациентов и их родственников, семейную психотерапию, групповую терапию, тренинг социальных навыков и когнитивных функций, социально-трудовую реабилитацию, терапию творческим самовыражением.
Раннее терапевтическое вмешательство влияет на нейробиологические механизмы развития заболевания, предотвращает неблагоприятное течение, способствует качественному выходу из психоза и восстанавливает социальное функционирование пациентов. Особое значение приобретают первые 5 лет болезни, когда происходят наиболее важные биологические, психологические и социальные изменения, а патологические процессы максимально пластичные, то есть хорошо поддаются лечению и реабилитации.